EXTUBATIE

DOEL

Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan het verwijderen van een endotracheale tube.

TOEPASSING

Care afdelingen binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.

BEVOEGDHEDEN

	1	2	3
Opdracht arts	X
Uitvoeren voorbereidende handelingen	X	X	X
Verrichten extubatie	X	X	X
Uitvoeren nazorg handelingen	X	X	X

Verklaring bevoegdhedenmatrix:

1 = intensivist

2 = Care-verpleegkundige

3 = Care-verpleegkundige i.o. / stagiaire

De Care-verpleegkundige i.o. of stagiaire mag deze handeling verrichten nadat aan de volgende drie voorwaarden is voldaan:

- de theorie op school behaald is

- deze handeling middels een leerdoel in de praktijk behaald is

- de werkbegeleider is accoord dat de leerling / stagiaire deze handeling verricht.

WERKWIJZE

* Indicaties

- niet meer afhankelijk zijn van mechanische respiratoire ondersteuning

- in staat zijn zelf op te hoesten

- helder bewustzijn : patiënt moet eigen speeksel goed kunnen doorslikken

- EMV > 8

- stabiele hemodynamiek

- weanscreen goed doorlopen

* Voorbereiding

- stop de sondevoeding en verwijder de eventuele maagretentie

- Verzamel de volgende benodigdheden;

- onderlegger

- handschoenen, overschort en eventueel mondmasker en beschermingsbril

- yankauer

- steriele uitzuigslangen Ch 10, 12, 14 plus uitzuigapparatuur

- spuit 10ml + 60ml

- beademingsballon: ambu- en/of Watersetballon met masker

- mayo-tube

- zuurstofflowmeter + zuurstof verbindingsslang

- zuurstof neusbril of -neuskatheter

- schaar

- medicatie op voorschrift arts

* Uitvoering

- patiënt zo mogelijk in rechtop zittende houding zetten (minimaal 30°)

- leg celstofonderlegger op borst van patiënt

- zuurstof toedienen via neusbril of neuscatheter

het verdient aanbeveling om vlak voorafgaand aan de extubatie de zuurstof al toe te dienen

- Airvo toe te dienen op indicatie, zie nazorg.

- verricht bronchiaal-, mond- en keeltoilet

- maak (of knip) het fixatiemateriaal los

- breng uitzuigkatheter in tube

- ontlucht cuff met een spuit

- de tube met uitzuigcatheter al zuigend langzaam verwijderen (dan neem je al het keelsecreet mee)

- medicatie wordt zo nodig toegediend op voorschrift arts

* Nazorg

- Na extubatie standaard 24 uur nasal high flow therapie (Airvo) bij patiënten met:

•  Hartfalen / kans op longoedeem

•  Moeizaam ophoesten / spierzwakte

•  Eerdere reintubatie

•  Beademing 7 dagen of meer

- Na extubatie standaard 24 uur NIV bij patiënten met ernstig COPD GOLD 3 of 4.

- patiënt zo mogelijk in rechtop zittende houding zetten

- instrueer de patiënt rustig te ademen en zonodig goed op te hoesten en verricht zonodig nog mond- en keeltoilet

- schakel zo nodig (extra) fysiotherapie in

- controleer hartritme, bloeddruk, ademhaling, SaO2 d.m.v. monitorbewaking

- controleer een arteriële bloedgas op voorschrift arts

- controleer op inspiratoire stridor

- laat patiënt het 1e uur zo min mogelijk praten (n.b. fluisteren is nog belastender voor de stembanden)

- laat patiënt pas na ongeveer een uur water drinken als hij goed slikt

- herstart zo nodig de sondevoeding op voorschrift arts

* Rapportage

- Pas relevante gegevens aan op de Care daglijst of in het PDMS

COMPLICATIES

- broncho- en laryngospasmen

- glottis- en larynxoedeem

- aspiratie

- hartritmestoornissen t.g.v. vagusprikkeling

- slijmvliesbloeding

- stembandruptuur

- heesheid

BEGRIPPEN

- n.v.t.

BIJZONDERHEDEN

- Extubatie wordt op de Care afdeling altijd met 2 verpleegkundigen uitgevoerd

- op de afdeling moet een arts aanwezig zijn om indien noodzakelijk direct te re-intuberen

BIJBEHORENDE DOCUMENTEN

- WIS “Bronchiaal toilet open systeem bij endotracheale tube of tracheacanule”

- WIS “Intubatie – assisteren bij”

- WIS Weanen

LITERATUUR

- Brink G.T.W.J.van den, e.a. Leerboek intensive care verpleegkunde, deel 2, uitgeverij Elsevier/De Tijdstroom, Maarssen, vierde druk 2003

- Vries, C.J.de, Mechanische beademing, Stöpler Instruments, Utrecht

- Lee, Jan Hau, et al. "Use of high flow nasal cannula in critically ill infants, children, and adults: a critical review of the literature." Intensive care medicine 39.2 (2013): 247-257.

- Yeung Joyce et al. Non-invasive ventilation as a strategy for weaning from invasive mechanical ventilation: a systematic review and Bayesian meta-analysis. Intensive Care Med (2018) 44:2192–2204. - Hernandez et al. Effect of Postextubation High-FlowNasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and Postextubation Respiratory Failure in High-Risk Patients. A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016.