Toepassen National Early Warning Score (NEWS) op de verpleegafdeling

Doel

Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan vroegtijdige herkenning (d.m.v. de NEWS) en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt

Toepassing

Algemene verpleegafdelingen, röntgen en interventieradiologie binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis.

Bevoegdheden

	1	2	3	4
NEWS score uitvoeren	x	x	x	x
Openen HIX dashboard Vitaal Bedreigd NEWS	x	x	x	x
Inschakelen SIT	x	x
Ontvangst SIT oproep			x

Verklaring bevoegdhedenmatrix:

1= Hoofdbehandelaar algemene verpleegafdeling/ arts assistent van de verpleegafdeling

2 = (Afdelings) verpleegkundige

3 = Intensivist/ arts- assistent Intensive Care

4 = IC- verpleegkundige

Verantwoordelijkheden

● De verpleegkundige is verantwoordelijk voor het uitvoeren van de vitale functies en het opschalen hiervan.

● De verpleegkundige is verantwoordelijk voor het tijdig overleggen met een art (assistent) volgens het NEWS kaartje.

● De arts (assistent) is verantwoordelijk voor het tijdig opschalen en het doen van een SIT oproep.

● Tijdens een SIT oproep is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk. De hoofdbehandelaar blijft verantwoordelijk voor de patiënt zolang deze niet op een care- afdeling ligt.

● Wanneer de patiënt opgenomen wordt op een care- afdeling, wordt de intensivist hoofdbehandelaar en blijft de oorspronkelijke hoofdbehandelaar betrokken bij de behandeling (Richtlijn KNMG).

● Het SIT is verantwoordelijk voor het transport van de patiënt naar de care- afdeling.

Werkwijze NEWS

De NEWS is gebaseerd op de minimum set vitale functies:

● Ademhalingsfrequentie

● Saturatie

● Hartfrequentie

● Bloeddruk

● Temperatuur

● Bewustzijn

Iedere dienst wordt bij alle patiënten minimaal 1x de volledige set vitale functies gemeten.

Vervolgens wordt er op basis van de 6 parameters en met behulp van het NEWS- zakkaartje, per meting een score toegekend en opgeteld. Het totaal van de opgetelde scores (van de individuele parameters) is de NEWS score. De hoogte van de NEWS score leidt tot een klinisch risico:

● NEWS score 0-4 = laag risico

● NEWS score 5-6 = gemiddeld risico

● NEWS score ≥ 7 = hoog risico.

Zie de beide afbeeldingen voor de details.

Wanneer er sprake is van een verhoogd risico wordt er gehandeld volgens de bijbehorende afspraken m.b.t meetfrequentie en opschaling.

● Bij een NEWS ≥7 scoort de patiënt een ‘hoog’ klinisch risico en dient er gehandeld te worden volgens het monitoringsplan. Bij geen verbetering binnen een uur op het behandelplan schakelt de arts (assistent) het SIT in:

- Dienstdoende intensivist/ arts assistent IC: tel. 42233.

● Het SIT, bestaande uit de dienstdoende intensivist en een IC- verpleegkundige, beoordeelt de patiënt op de afdeling samen met de arts (assistent) en de afdelingsverpleegkundige die voor de vitaal bedreigde patiënt zorgt.

● Het behandelplan wordt zo nodig aangepast.

● Indien geïndiceerd vindt overplaatsing naar een care- afdeling voor verdere behandeling plaats.

● Na een SIT oproep wordt er zowel medisch als verpleegkundig geevalueerd. De medische evaluatie wordt gedaan in Metavision, gekoppeld aan het SIT formulier. De verpleekundige evaluatie wordt gedaan via de mail. Als er behoefte is aan een gezamelijke evaluatie wordt er een afspraak gemaakt met de betrokken disciplines door de SIT werkgroep.

Dienstoverdracht verpleegafdeling

Tijdens de dienstoverdracht wordt van iedere patient het klinische risico overgedragen. Deze risicoclassificatie is te vinden in het HIX Dasboard Vitaak bedreigd NEWS.

HIX dashboard Vitaal Bedreigd NEWS.

● De afdelingsverpleegkundige opent het dashboard ‘vitaal bedreigde patiënt’ op een COW.

● A.d.h.v. de risicoclassificatie wordt er overgedragen bij de patiënt op de kamer: eerst de patiënten met een hoog klinisch risico (kleurcode rood), daarna met een gemiddeld klinisch risico (kleurcode oranje) en als laatste de patiënten met een laag klinisch risico (kleurcode groen).

● Tijdens de dienstoverdracht wordt de patiënt beoordeeld op basis van klinische blik en worden de pompstanden gecontroleerd. De interventies n.a.v. de NEWS en het contact met de arts (assistent) worden besproken. Draag eventuele privacygevoelig informatie over buiten de kamer.

Artsenvisite

Tijdens de artsenvisite wordt van iedere patient het klinisch risico besproken.

● De arts (assistent) opent het dashboard: HIX dashboard Vitaal Bedreigd NEWS.

● De artsenvisite vindt per unit plaats. De patiënten met het hoogste risico worden eerst besproken.

● Tijdens de artsenvisite wordt er gekeken op basis van welke afwijkende vitale functie(s) de NEWS hoog is en wat de trend is van de NEWS tijdens de laatste 24 uur.

● In HIX wordt het ‘gekozen beleid’ (behandelbeperking) gecheckt. Het gekozen beleid wordt z.n. aangepast.

● De arts (assistent) maakt zo nodig, bijvoorbeeld bij onderliggend lijden, afspraken over de frequentie van het meten van de vitale functies.

Dagstart en evaluatie

Tijdens de dagstart en de evaluatie is een belangrijk onderdeel het bespreken van de patiënten met een ‘hoog klinisch risico’.

● Het HIX dashboard Vitaal Bedreigd NEWS wordt geopend door de ASP’er.

● De patiënten met het hoogste risico worden besproken, zodat het inzichtelijk is waar de ziekste patiënten van de afdeling liggen. Tijdens de besprekingen komen de aandachtspunten naar voren.

● Tijdens de dagstart worden ontslagen, onderzoeken/afspraken, zorgaanvragen en zorgproblemen besproken.

● De ASP’er schat de zorgzwaarte in en coördineert de zorg.

● Tijdens de dagevaluatie worden de patiënten met hoogste klinisch risico en verandering in klinisch risico besproken. Hierbij worden ook eventuele SIT oproepen besproken.

Rapportage

● De NEWS wordt gerapporteerd in de verpleegkundige rapportage in HIX.

● De NEWS aan het begin van de dienst en de laatste meting worden in de rapportage genoteerd. Hierbij worden ook de interventies en het contact met de (arts) assistent beschreven.

Opname en overplaatsing

Tijdens een opname of overplaatsing moet er een risicooverdracht m.b.v. de NEWS worden gegeven.

● Bij een opname/overname vanaf de IC/SEH wordt de NEWS gebruikt. Bij een hoge NEWS (gemiddeld of hoog risico) kan er in overleg met de arts (assistent) worden besloten de patiënt niet over te plaatsen naar de verpleegafdeling.

Opmerkingen

● Vitale functies moeten iedere dienst minimaal 1x gemeten worden.

● Bij patiënten met een abstinerend beleid geldt een comfortbeleid waar geen controles van vitale functies bij horen.

● Wanneer de verpleegkundige zorg draagt voor een vitaal bedreigde patiënt met een ‘hoog klinisch risico’ en er geen medewerking/gehoor is van de art (assistent), mag de verpleegkundige zelf het SIT inschakelen.

● Let op: louter een NEWS-score van 7 (!) volstaat NIET als reden voor een SIT-oproep.

Begrippen

NEWS = National Early Warning Score

ASP’er = Verpleegkundig aanspreekpunt verpleegafdeling

COW = Computer on wheels

SIT = Spoed Interventie Team

Bijbehorende documenten

Inschakelen van het Spoed Interventie Team (SIT) d.m.v. de National Early

Zakkaarten app: NEWS card

NEWS keychain card

HIX dashboard Vitaal Bedreigd NEWS

Literatuur

● de Vries, E. N., Ramrattan, M. A., Smorenburg, S. M., Gouma, D. J., & Boermeester, M. A. (2008). The incidence and nature of in-hospital adverse events: A systematic review.

Quality & Safety in Health Care, 17(3), 216–223 https://doi.org/10.1136/qshc.2007.023622

● Devita, M. A., Bellomo, R., Hillman, K., Kellum, J., Rotondi, A., Teres, D., Auerbach, A., Chen, W.-J., Duncan, K., Kenward, G., Bell, M., Buist, M., Chen, J., Bion, J., Kirby, A., Lighthall, G., Ovreveit, J., Braithwaite, R. S., Gosbee, J., … Galhotra, S. (2006). Findings of the first consensus conference on medical emergency teams. Critical Care Medicine, 34(9), 2463– 2478. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000235743.38172.6E

● DeVita, M. A., Smith, G. B., Adam, S. K., Adams-Pizarro, I., Buist, M., Bellomo, R., Bonello, R., Cerchiari, E., Farlow, B., Goldsmith, D., Haskell, H., Hillman, K., Howell, M., Hravnak, M., Hunt, E. A., Hvarfner, A., Kellett, J., Lighthall, G. K., Lippert, A., … Winters, B. (2010). ‘Identifying the hospitalised patient in crisis’—A consensus conference on the afferent limb of rapid response systems. Resuscitation, 81(4), 375–382. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.12.008

● Donaldson, L. J., Panesar, S. S., & Darzi, A. (2014). Patient-Safety-Related Hospital Deaths in England: Thematic Analysis of Incidents Reported to a National Database, 2010–2012.

PLOS Magazine, 11(6), 1–8.

● Langelaan, M., Bruijne, M. de, Baines, R. J., Broekens, M. A., Hammink, K., Schilp, J., Verweij, L., Asscheman, H., & Wagner, C. (2013). Monitor Zorggerelateerde Schade 2011/2012: Dossieronderzoek in Nederlandse ziekenhuizen. | Nivel. Nivel. https://www.nivel.nl/nl/publicatie/monitor-zorggerelateerde-schade-20112012- dossieronderzoek-nederlandse-ziekenhuizen

● Prytherch, D. R., Smith, G. B., Schmidt, P. E., & Featherstone, P. I. (2010). ViEWS--Towards a national early warning score for detecting adult inpatient deterioration. Resuscitation,

81(8), 932–937. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.04.014

● Royal College of Physicians. (2017). National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acuteillness severity in the NHS. Royal College of Physicians. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

● Smith, G. B., Prytherch, D. R., Meredith, P., Schmidt, P. E., & Featherstone, P. I. (2013). The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death.

Resuscitation, 84(4), 465–470. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.12.016

● VMS Zorg. (2008, november). Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt. VMSzorg. https://www.vmszorg.nl/vms-veiligheidsprogramma/10- themas/vroege-herkenning-en-behandeling-vitaal-bedreigde-patient/